Положительный анализ на сифилис при беременности


Ложноположительные результаты на сифилис у детей

Обследованию подлежат и дети, если они родились от страдающих сифилитической инфекцией матерей.

Они сдают анализы сразу после рождения, а затем ещё несколько раз.

Часто серологические тесты остаются отрицательными в течение 1-3 первых месяцев жизни.

Встречаются и обратные ситуации.

У здоровых детей могут наблюдаться позитивные реакции.

Это связано с трансплацентарной передачей антител.

То есть, определяются фактически материнские иммуноглобулины, которые попадают организм ребенка.

Сам же детский организм их может и не вырабатывать.

Поэтому более достоверными являются тесты, направленные на определение трепонемных IgM.

Иммуноглобулины этого класса обладают большей молекулярной массой, чем IgG.

антитела к сифилису в крови


Поэтому они не проходят через плаценту.

Соответственно, если IgM обнаруживаются в организме ребенка, можно с большой вероятностью сказать, что это его собственные, а не материнские антитела.

Тем не менее, вероятность эта не стопроцентная.

При дегенеративных изменениях плаценты происходит нарушение трансплацентарного барьера.

В результате IgМ тоже могут проникать через неё в кровоток ребенка.

Тогда они будут определяться в крови.

Бывают и обратные ситуации: когда у инфицированных детей IgM отсутствуют.

Это может быть свидетельством того, что заражение произошло очень поздно, незадолго до родов.

Поэтому в дифференциальной диагностике также используются количественные реакции.

Если титр антител IgG у ребенка больше, чем у матери, это говорит о том, что выявленные иммуноглобулины являются его собственными.

Кроме того, проводятся исследования количества антител у новорожденного в динамике.

При отсутствии сифилитической инфекции титр уменьшается, а при её наличии – увеличивается.

У здоровых детей с материнскими антителами в крови через месяц после рождения титр уменьшается в 2 раза.

Реагины полностью пропадают через 3 месяца.

Специфические антитела – спустя 6 месяцев.

РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.

Специфическое лечение сифилиса

Терапия беременных может быть специфической и профилактической.


Первую назначают тем, у кого подтвержден диагноз сифилитической инфекции.

Второй вид терапии проводят по анамнестическим и эпидемиологическим показаниям.

При сифилитической инфекции присутствует большой риск самопроизвольного аборта, мертворождения, рождения плода с уродствами или активной инфекцией.

Поэтому женщина вправе принять решение об искусственном прерывании беременности, если у неё выявлено заболевание.

Но возможно и её сохранение.

При вовремя назначенном лечении последствий для ребенка вполне можно избежать.

До 18 недель и после этого срока применяются различные схемы антибиотикотерапии.

Беременных до 18 недели лечат точно так же, как небеременных.

Схема определяется исключительно периодом сифилитической инфекции.

лечение сифилиса при беременности

После указанного срока есть некоторые особенности в терапии.

В частности, не используют препараты пенициллинов длительного действия.

Хотя они более удобны, потому что вводятся 1 или 2 раза в неделю, в то же время такие антибиотики в меньшей степени эффективны.

Ведь подобные препараты создают и поддерживают меньшую концентрацию пенициллина в биологических жидкостях.

Варианты схем при первичной сифилитической инфекции у беременных после 18 недели;

  • прокаин бензилпенициллин – по 1 200 000 единиц раз в день;
  • новокаин бензилпенициллин – по 600 тысяч единиц, дважды в сутки;
  • бензилпенициллин натрий – по 1 миллиону единиц, четырежды в сутки.

Вне зависимости от выбранного препарата терапевтический курс длится 10 дней.

При вторичном периоде используются аналогичные схемы.

Отличается терапия только продолжительностью.

Она длится вдвое дольше.

Профилактика сифилиса при беременности

Профилактические меры бывают антенатальными и постнатальными.

Первые отличаются тем, что проводятся ещё до зачатия ребенка.

Вторая группа – соответственно уже после наступления беременности.

Антенатальная профилактика предполагает:

  • предотвращение инфицирования сифилитической инфекцией (ограничение количества половых партнеров, использование презервативов);
  • обследование на этапе планирования семьи с целью выявления сифилиса до наступления беременности.

Постнатальная профилактика предполагает:

  • диагностику инфекции у беременных;
  • профилактическое лечение.

У всех пациенток выясняют акушерский анамнез.

Проводят клиническое обследование.

Минимум 2 раза берут анализы на сифилитическую инфекцию: это делают в 1 и 2 триместре.

Если обнаружен сифилис во время беременности, сразу проводят терапию.

Профилактическое лечение сифилиса при беременности

Этот вид терапии назначается тем женщинам, у которых не установлена сифилитическая инфекция.


Показанием к назначению лечения являются исключительно данные анамнеза.

Профилактическую терапию проводят при каждой беременности, если до этого женщина болела сифилитической инфекцией и всё ещё стоит на учете.

При этом не важно, позитивные у неё серологические тесты или негативные.

Даже при отрицательных лабораторных тестах профилактическое лечение всё равно назначают.

Его также применяют однократно у тех пациенток, кто болел, вылечился и уже не на учете.

профилактическое лечение сифилиса при беременности

Во время всех последующих беременностей в такой терапии больше нет необходимости.

Профилактическую терапию назначают женщинам, если у их партнера была обнаружена сифилитическая инфекция.

Результаты анализов у самой пациентки не учитываются при принятии решения о назначении терапии.

Даже если анализы отрицательные, лечение все равно применяют.

Это связано с тем, что до момента образования достаточного для определения в крови количества антител могут пройти недели.

Если же пациентка инфицирована, то столь длительное ожидание может привести к заражению и внутриутробной гибели плода.

Учитывая, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда для большинства беременных безопасно, терапию назначают сразу, до установления соответствующего диагноза.

Курс профилактической терапии назначают обычно на 20 неделе.

Иногда его проводят значительно позже.

Профилактическое лечение может быть проведено сразу после специфического.

Применяется прокаиновая или новокаиновая соль пенициллина в стандартных дозах десятидневным курсом.

Возможна ли беременность после сифилиса


Данный вопрос можно трактовать двояко:

1. Возможно ли достижение беременности с точки зрения репродуктологии.

То есть, не происходит ли в организме нарушений, препятствующих зачатию ребенка.

2. Разрешают ли врачи таким женщинам беременеть.

На первый вопрос ответ в подавляющем большинстве случаев положительный.

Сифилитическая инфекция не приводит к бесплодию.

Что же касается врачебных указаний, то они могут быть исключительно рекомендательными.

Никто не вправе запретить вам беременеть.

Но всё же в случае недавно перенесенной сифилитической инфекции венеролог порекомендует вам вначале получить отрицательные результаты анализов, и только после этого беременеть.

Потому что так будет безопаснее для ребенка.

Рассмотрим подробнее основные ситуации, когда наступает после вылеченного сифилиса беременность.

1. Превентивное лечение.

Женщина находится на контроле в течение 3 месяцев.

Если за это время не появляются позитивные серологические реакции, она считается здоровой и снимается с учета.

При наступлении беременностей её ведут без каких-либо особенностей.


беременность после сифилиса

2. Лечение диагностированного сифилиса, позитивные серологические реакции или женщина стоит на учете у венеролога.

В этом случае при каждом наступлении беременности проводится профилактическое лечение.

Женщине назначаются антибиотики однократным курсом.

Это требуется для минимизации риска заражения плода в случае сохранения бледных трепонем в организме матери.

3. Сифилис в анамнезе при беременности, серологические тесты отрицательные, женщина не стоит на учете.

Если пациентка переболела в далеком прошлом, ей после наступления беременности всё равно назначается лечение.

Но оно проводится однократно.

В том смысле, что при каждой последующей беременности терапия больше проводиться не будет.

Она необходима, только если женщина беременеет впервые после перенесенного и вылеченного сифилиса.

Сифилис при беременности: куда обратиться?

Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы:

  • получить консультацию перед наступлением беременности;
  • обследоваться на сифилис и другие ЗППП на этапе планирования семьи, а также в 1 и 2 триместре;
  • пройти обследование при появлении клинических признаков сифилитической инфекции;
  • подтвердить или опровергнуть диагноз при ранее полученных позитивных отборочных реакциях;
  • пройти курс лечения для предотвращения инфицирования плода.

В нашей клинике работают опытные венерологи и гинекологи.

Они окажут необходимую медицинскую помощь в любой ситуации.

Для диагностики и лечения сифилиса при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: kvd-moskva.ru

БЕРЕМЕННОСТЬ И CИФИЛИС

Cифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, вызывающее поражение кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и сопровождающееся иммуно-биологической перестройкой макроорганизма.

СИНОНИМЫ

Lues.
КОД ПО МКБ-10
А50 Врождённый сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Другие и неуточнённые формы сифилиса.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сифилис — инфекция, передаваемая половым путем, в случае диагностики на территории России подлежащая
обязательной регистрации.

Пути передачи:
· при контакте кожи, слизистых оболочек гениталий, полости рта и ануса с заразными элементами сыпи больного;
· через повреждения на коже и, возможно, через неповреждённую слизистую оболочку.


Почти исключительно передача бледной трепонемы происходит при половом контакте, реже возникает трансфузионное или внутриутробное заражение.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

Различают:
· инкубационный период сифилиса, средней продолжительностью до 30 дней;
· первичный период сифилиса, средней продолжительностью 45 дней;
· вторичный период сифилиса, продолжительностью от 2 до 4 лет;
· третичный период, возникающий у не леченых или плохо леченых пациентов в срок от 5 до 15 лет и более от момента инфицирования;
· латентный период сифилиса, в котором выделяют скрытый ранний период, давностью до 2 лет, скрытый поздний период, давностью более 2 лет, и скрытый неуточнённый.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СИФИЛИСА

Возбудитель сифилиса — микроорганизм из семейства Spirochaetaceae, рода Treponema, получивший наименование «бледной» трепонемы (Treponema pallidum) ввиду весьма слабой способности воспринимать окраску как в нативном, так и в фиксированном состоянии.

ПАТОГЕНЕЗ

В отличие от других спирохет, T. pallidum — тканевый паразит, способный проникать в клетки и их ядра, сохраняя при этом жизнеспособность. Указанный феномен (незавершённый фагоцитоз) лежит в основе длительного хронического течения заболевания. Поскольку T. pallidum относят к факультативным анаэробам, она хорошо размножается в лимфоидной, нервной и соединительной ткани, где может находиться в спириллярной (высоко патогенной) форме, или же в формах длительного выживания (L-формы, цисты, зёрна).


следние устойчивы к антибиотикам и АТ, их обнаруживают обычно при скрытых и поздних формах сифилиса. Наоборот, на ранних стадиях заболевания T. pallidum присутствует в тканях в основном в спириллярной форме, будучи основным объектом бактериологической диагностики наиболее заразных форм сифилиса: первичного, вторичного свежего и рецидивного. Вследствие иммуно- аллергической перестройки макроорганизма в ответ на присутствие возбудителя на ранних стадиях заболевания формируются клеточные инфильтраты в органах и тканях, а в позднем периоде возникают инфекционные гранулёмы.

Наличие последних в коже приводит к рубцовым изменениям, а образование и последующий распад гранулём в жизненно важных органах может привести к гибели больного. Одно из наиболее ранних и грозных осложнений сифилиса — патология нервной системы, протекающая на ранних стадиях с поражением мозговых оболочек и сосудов (ранний нейросифилис), на поздних — с признаками деструкции клеток серого вещества головного мозга и развитием слабоумия (прогрессирующий паралич), а также с деструкцией проводящих путей спинного мозга, расстройством функции тазовых органов и резкими болями (спинная сухотка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СИФИЛИСА У БЕРЕМЕННЫХ

Обусловлена стадией заболевания и осложнениями. Болезнь может протекать как с типичными симптомами, так и скрыто, но с положительными результатами серологических тестов на сифилис.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

При приобретённом сифилисе — указание на половой контакт, при котором было возможно заражение, при врождённом — наличие не леченого или плохо леченого сифилиса у матери.


ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Первый симптом при первичном сифилисе — первичная сифилома. Это эрозия или язва (шанкр) хрящевидной плотности, как правило, безболезненная, возникающая в месте внедрения бледной трепонемы. Первичную сифилому характеризуют следующие признаки:

· Первичная сифилома локализуется на вульве, во влагалище, на шейке матки, языке, губах и т.д.;
· Первичная сифилома возникает через 2–6 нед (иногда до 3 мес) после заражения;
· Первичной сифиломе, как правило, сопутствует регионарный склераденит;
· Первичная сифилома может быть незамеченной при локализации в прямой кишке, на шейке матки;
· Существуют атипичные варианты первичной сифиломы: шанкрпанариций, шанкрамигдалит, индуративный отёк;
· Первичную сифилому может осложнять вторичная инфекция;
· Первичная сифилома регрессирует в течение нескольких недель без лечения с образованием рубца или без него.

При вторичном сифилисе:
· возникают распространённые высыпания на коже и слизистых (розеолёзный, папулёзный, везикулёзный, пустулёзный варианты сифилидов);
· сыпь образуется на любой части тела через 3–6 нед после появления первичной сифиломы;
· элементы сыпи заразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с повреждённой кожей или слизистыми оболочками больного может привести к заражению;
· сыпь обычно исчезает без лечения через несколько недель или месяцев;
· присутствуют другие симптомы: слабая лихорадка, утомляемость, головная боль, ангина, выпадение волос (очаговое или диффузное), увеличение всех групп лимфатических узлов, симптомы могут быть очень слабыми и, подобно первичной сифиломе первичного сифилиса, исчезают без лечения;
· признаки вторичного сифилиса могут возникать и исчезать в течение 1–2 лет;
· возможно развитие симптомов висцерального и нейросифилиса.

Латентный сифилис. При этой разновидности заболевания периоды активности (наличие высыпаний) чередуются с латентными периодами. Будучи не леченным, сифилис может перейти в поздний скрытый период, во время которого больной менее заразен и нет никаких клинических симптомов, но серологические реакции остаются положительными.

Третичный сифилис (поздняя стадия). Третичный период сифилиса, морфологической основой которого служит гранулематозное воспаление, наступает через 3–6 лет после заражения. Помимо кожи и слизистых оболочек, могут быть поражены сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приводит к психическим расстройствам, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти.

Нейросифилис. Его характеризуют следующие признаки:
· эта стадия может длиться несколько лет или десятилетий;
· у 3–7% лиц с не леченым сифилисом нейросифилис развивается во время ранних стадий инфекции;
· у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно;
· варианты поражения нервной системы разнообразны;
· для ранних стадий заболевания характерен менингеальный и менинговаскулярный характер поражения, а для поздних — паренхиматозный нейросифилис с соответствующей симптоматикой;
· воспаление мягкой мозговой оболочки вызывает головную боль, ригидность затылочных мышц и лихорадку;
· поражение кровеносных сосудов может привести к развитию симптомов паралича с потерей чувствительности, мышечной слабости, ухудшению зрения и т.д.

Сифилис у беременных. При не леченом сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду, в результате чего в 25% случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорождённого, в 40–70% случаев рождаются дети с врождённым сифилисом

При постановке беременной на учёт необходимо провести скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют в третьем триместре беременности. Если женщина не состояла на учёте по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов. Новорождённых не выписывают из родильного дома до получения результата анализа на сифилис, если во время антенатального наблюдения результат был сомнительный.

Врождённый сифилис. Его подразделяют на ранний и поздний. Некоторые дети с ранним врождённым сифилисом могут иметь клинические признаки заболевания при рождении, но у большинства эти симптомы развиваются в сроки от двух недель до трёх месяцев после рождения.

К клиническим проявлениям врождённого сифилиса относят следующие признаки:

· морщинистую кожу серо-жёлтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врождённого сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулёзные инфильтрации);
· поражения опорно-двигательного аппарата;
· лихорадку;
· увеличение печени и селезёнки;
· анемию;
· различные пороки развития.

Возможно скрытое течение врождённого сифилиса. В дальнейшем (после 2 лет) могут развиться симптомы позднего врождённого сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы для исследования: серозное отделяемое с поверхности эрозивных или язвенных дефектов при первичном сифилисе, отделяемое с поверхности сифилидов при вторичном периоде сифилиса. При этом используют микроскопический метод диагностики. Для серологических исследований используют кровь и спинномозговую жидкость, для морфологического исследования — биопсийный материал. Следует подчеркнуть, что при диагностике врождённого сифилиса венозную кровь берут у новорождённого и у матери, пуповинную кровь для серологической диагностики не используют.

Микроскопическую диагностику проводят методами темнопольной микроскопии и прямой иммунофлюоресценции с использованием АТ к T. pallidum. Темнопольную микроскопию не используют для исследования материалов из полости рта и прямой кишки. Для этих клинических материалов применяют метод ПИФ.

Темнопольную микроскопию можно использовать для диагностики во всех случаях, когда на коже или слизистых оболочках есть специфические элементы, с поверхности которых существует возможность получить отделяемое для исследования. Кроме этого, приготовить препарат для микроскопии можно из пунктата регионарных лимфатических узлов (в случае местного использования антисептиков или антибиотиков или эпителизации эрозированных поверхностей), спинномозговой жидкости, АЖ. Присутствие непатогенных трепонем-комменсалов (T. refringens, T. phagedenis в урогенитальном тракте, T. denticola в полости рта) делает трудным и малодостоверным проведение исследования с материалом, полученным с высыпаний на слизистой оболочке полости рта или прямой кишки, так как морфологически эти трепонемы сходны с T. pallidum. При необходимости проведения исследования материала, полученного из этих локализаций, лучше отдать предпочтение методу ПИФ.

T. pallidum имеет свои отличительные особенности, например сгибательное и маятникообразное движение. Последнее встречают только в том случае, если T. pallidum одним своим концом оказывается прикрёпленной к какому- либо объекту — клетке, клеточному детриту, сгустку фибрина и др. При этом возбудитель другим своим концом может совершать маятникообразные (или хлыстообразные, бичеобразные) движения. Кроме этого, в такой ситуации все трепонемы могут искривляться, скручиваться, или изгибаться и искривлять завитки, а также резко возвращаться к прежней змеевидной форме. Но чаще при микроскопии удается наблюдать сгибательные движения, при которых T. pallidum может на любом участке резко согнуться под углом и разогнуться. Именно это движение часто позволяет определить в исследуемом материале наличие возбудителя сифилиса, что служит абсолютным подтверждением диагноза.

ПИФ — реакция иммунофлюоресценции, при которой анти-T. pallidum глобулин, меченый флюорохромом, связывается с возбудителем. Препарат готовят на предметном стекле из любых тканевых жидкостей, отделяемого с поверхности элементов на коже и слизистых оболочках, суспензии ткани, после чего высушивают на воздухе, фиксируют метанолом или этанолом и наносят на него анти-T. pallidum глобулин. При наличии T. pallidum в исследуемом препарате возникает яркозелёная специфическая флюоресценция. Преимущества метода перед темнопольной микроскопией — ограничение работы с живыми патогенными возбудителями, реальная возможность дифференцировки патогенных трепонем от непатогенных при исследовании материала со слизистых оболочек полости рта или прямой кишки и возможность использования материала, полученного при биопсии или аутопсии.

Взятие материала (серозного отделяемого с поверхности эрозии, язвы, мацерированной или эскориированной, эрозированной папулы или бляшки) для темнопольной микроскопии или ПИФ необходимо проводить после тщательной и осторожной, нетравмирующей очистки поверхности специфических элементов с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором. Важно не травмировать поверхность и не получить кровотечения.

Наличие в препарате лейкоцитов или клеточного детрита, эритроцитов значительно усложняет исследование. После очистки путём повторного сжатия двумя пальцами под основание эрозии/язвы осторожно стимулируют выделение серозного экссудата, который забирают с поверхности бактериологической петлёй или путём аккуратного прикладывания к поверхности эрозии/язвы покровного стекла. Полученное серозное отделяемое смешивают на предметном стекле с равным количеством физиологического раствора, накрывают покровным стеклом, и полученный нативный препарат микроскопируют. Необходим определённый опыт для распознавания в препарате T. pallidum, которая выглядит как очень тонкая спираль, длиной 6–20 мкм и толщиной 0,13–0,15 мкм, с равномерными завитками (примерно 10–13) глубиной до 0,5–0,7 мкм.

Серологическая диагностика. В зависимости от используемого Аг серологические реакции делят на две группы: трепонемные и нетрепонемные (табл. 48-4).

Нетрепонемные тесты используют для скрининга, они включают в себя микрореакцию преципитации, тест VDRL, тест быстрых плазменных реагинов (RPR). Достоинства нетрепонемных тестов — техническая простота и скорость получения результата исследования, возможность постановки реакции в количественном варианте с определением титра АТ, что позволяет их использовать для оценки эффективности терапии. VDRL-тест используют для обнаружения специфических АТ в спинномозговой жидкости. Использование этих тестов ограничено следующими моментами: они не позволяют обнаружить АТ в первые 2–4 нед первичного периода сифилиса, также возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты реакции.

Трепонемные тесты позволяют подтвердить результаты нетрепонемных тестов. К ним относят реакцию пассивной гемагглютинации, метод микрогемагглютинации T. pallidum, ИФА и реакцию иммунофлюоресценции с абсорбцией. Несомненное достоинство трепонемных тестов — их высокая специфичность, однако эти тесты не используют при исследовании спинномозговой жидкости (кроме реакции пассивной гемагглютинации) и для контроля эффективности лечения. Эти тесты могут быть положительными при невенерических трепонематозах.

Таблица 48-4. Чувствительность и специфичность методов серологической диагностики сифилиса

Тип реакции Чувствительность при разных стадиях заболевания, % Специфичность, %
Первичый сифилис Вторичный сифилис Ранний скрытый сифилис Поздний/третичный сифилис
Нетрепонемные:
VDRL 78 (59–87) 100 95 (88–100) 71 (37–94) 98 (96–99)
RPR 86 (77–100) 100 98 (95–100) 73 98 (93–99)
RST 82 (77–86) 100 95 (88–100) 97
TRUST 85 (77–86) 100 98 (95–100) 99 (98–99)
Трепонемные
Микрогемагглютинация 76 (64–90) 100 97 (94–100) 97 (94–100) 99 (98–100)
РИФ с абсорбцией 86 (70–100) 100 100 96 97 (94–100)

Существуют различные причины ложноположительных реакций на сифилис (табл. 48-5).

· Нетрепонемные тесты.
— Инфекционные: бактериальный эндокардит, шанкроид, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, лепра, венерическая лимфогранулёма, малярия, корь, Mycoplasma pneumoniae, пневмококковая пневмония, рикетсиозные заболевания, туберкулёз, вирусные гепатиты, трепонематозы (фрамбезия и пинта).
— Неинфекционные: онкологические заболевания, пожилой возраст, распространённый атеросклероз, хронические заболевания печени, заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), наркотики, миеломная болезнь, беременность.
· Трепонемные тесты.
— Инфекционные: перекрёстная реакция на другие трепонематозы (пинта и фрамбезия), герпесвирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, лепра, болезнь Лайма, малярия.
— Неинфекционные: онкологические заболевания, распространённый атеросклероз, заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), миеломная болезнь, тиреоидит.

Таблица 48-5. Интерпретация результатов серологического исследования

Нетрепонемные тесты: микрореакция преципитации, VDRL, RPR Трепонемные специфические тесты: реакция прямой гемагглютинации, микрогемагглютинация, ИФА, РИФ с абсорбцией Возможная причина
Положительная реакция Положительная реакция сифилис первичный сифилис
вторичный сифилис скрытый сифилис
третичный тропические трепонематозы
Положительная реакция Отрицательная рекция ложноположительный результат нетрепонемных тестов
Отрицательная реакция Положительная реакция сифилис первичный сифилис скрытый сифилис третичный леченный ранее сифилистропические трепонематозы, болезнь Лайма
Отрицательная реакция Отрицательная реакция инкубационный период сифилисаздоровый пациент

Диагностика врождённого сифилиса имеет определённые особенности. При этом типе сифилиса на коже и слизистых оболочках присутствуют специфические высыпания, результаты исследования отделяемого из них на T. Pallidum положительны.

Проводят серологическое исследование (нетрепонемные и трепонемные тесты) венозной крови от новорождённого и матери. Превышение титров АТ в нетрепонемных тестах в крови новорождённых по сравнению с титрами АТ в крови матери свидетельствует в пользу развития врождённого сифилиса. Пуповинную кровь для серологических исследований не используют.

Исследуют также спинномозговую жидкость новорождённого, проводят рентгенографию длинных трубчатых костей, морфологическое исследование плаценты.

Развитие врождённого сифилиса можно обоснованно предполагать в случае неадекватного лечения матери во время беременности. Неадекватным лечением следует считать: лечение сифилиса, проведённое после 32 нед беременности (позднее лечение), лечение, проведённое не препаратами пенициллина, лечение, проведённое с нарушением схем и инструкций, лечение, при котором отсутствует адекватный серологический ответ.

СКРИНИНГ

Обследованию на сифилис подлежат:
· беременные женщины при постановке на учёт, при сроке беременности 27–30 нед и в 36–40 нед;
· новорождённые, родившиеся от матерей, не леченых, не получивших профилактического лечения во время беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Первичный сифилис дифференцируют с:
— эрозией шейки матки;
— генитальным герпесом;
— трихомонадными эрозиями или язвами;
— шанкриформной пиодермией.

· Вторичный сифилис дифференцируют с:
— токсикодермией;
— сыпью при других инфекционных заболеваниях (корь, краснуха и др.);
— остроконечными кондиломами;
— алопецией;
— постпаразитарной лейкодермой;
— псориазом, микозами (при локализации процесса на ладонях и подошвах).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Обязателен осмотр специалистами в любой стадии болезни для исключения поражения нервной, сердечно- сосудистой и других систем. К осмотру привлекают невропатолога, офтальмолога, терапевта, оториноларинголога, при необходимости – врачей других специальностей.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Сифилис первичный (эрозивный примераффект, регионарный склераденит).

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация бледной трепонемы. Профилактика внутриутробного инфицирования.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение различных форм имеет свои особенности (табл. 48-6).

Таблица 48-6. Медикаментозное лечение беременных с различными формами сифилиса

Форма сифилиса Препараты Дозы препаратов
Специфическое лечение беременных при сроке беременности до 18 недель такое же, как и для небеременных. Для специфического лечения беременных женщин при сроке беременности более 18 недель рекомендуют следующие схемы:
Первичный сифилис (Прокаин) бензилпенициллин© 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней
Илибензилпенициллина новокаиновая соль© 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в день ежедневно в течение 10 дней
Вторичный и ранний скрытый сифилис Прокаин бензилпенициллин© 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 20 дней
Илибензилпенициллина новокаиновая соль© 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в день ежедневно в течение 20 дней
Профилактическое лечение (Прокаин) бензилпенициллин© 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней
Первичное лечение сифилиса у беременных проводят сразу после установления диагноза независимо от срока беременности.
Профилактику врождённого сифилиса проводят, начиная с 16-й недели беременности.
Пациентка не заразна уже через 24 ч после начала лечения
Некоторые пациентки, к примеру ВИЧ-положительные, не реагируют на обычные дозы пенициллина, что может потребовать изменения схем лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОГО СИФИЛИСА
Ранний врождённый сифилис при неизменённых показателях в спинномозговой жидкости:
бензилпенициллина натриевая соль© 100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 6 раз в сутки в течение 14 дней
Илибензилпенициллина новокаиновая соль© 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 2 раза в сутки в течение 14 дней
Илипрокаин+бензилпенициллин© 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно ежедневно в течение 14 дней
Илибензатина бензилпенициллин 50 тыс. ЕД/кг массы тела внутримышечно трижды с интервалами 7 дней (при условии, что масса тела новорождённого не менее 2000 г)
при патологии в спинномозговой жидкости или невозможности её исследования назначают те же препараты, за исключением бензатина бензилпенициллина
Поздний врождённый сифилис (Прокаин) бензилпенициллин© 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно ежедневно в течение 28 дней, затем после двухнедельного перерыва повторный курс в течение 14 дней
Или бензилпенициллина новокаиновая соль 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 2 раза в сутки в течение 28 дней, затем после двухнедельного перерыва повторный курс в течение 14 дней
Или бензилпенициллина натриевая соль© 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 6 раза в сутки в течение 28 дней, затем после двухнедельного перерыва повторный курс в течение 14 дней
Альтернативное лечение при аллергии на пенициллин:оксациллинилиампициллинили цефтриаксон В возрастных дозировках в течение 14 дней
Профилактическое лечение новорождённых Если мать не получала специфического лечения, лечение новорождённого проводят так же, как при врождённом сифилисе.
Если лечение матери было неадекватным, или после адекватного лечения серологические реакции к моменту родов положительные, применяют следующие схемы:
Бензилпенициллина натриевая соль© по 100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 6 раз в сутки ежедневно в течение 10 дней
Или бензилпенициллина новокаиновая соль© по 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней
Или прокаин бензилпенициллин© 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно ежедневно в течение 10 дней
Или бензатина бензилпенициллин по 50 тыс. ЕД/кг массы тела внутримышечно дважды с интервалами 7 дней
Развитие реакции Герксгеймера–Яриша (повышение температуры тела, недомогание, в некоторых случаях усиление яркости кожной сыпи) через 8–12 часов после начала лечения сифилиса — естественный ответ организма на начало специфической терапии. Реакцию наблюдают обычно при лечении ранних форм сифилиса, она носит токсический характер, не является аллергической, проходит самостоятельно через несколько часов, возможно применение жаропонижающих препаратов

При отсутствии результатов от лечения рекомендуют учесть следующие возможные причины:
· ложноположительный результат исследования;
· несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
· повторный контакт с не леченым партнером;
· инфицирование от нового партнера.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Пациентам, получающим лечение по поводу сифилиса, необходимо периодически проводить серологическое контрольное исследование в сроки до 1,5 лет. Адекватным серологическим ответом на полноценное лечение считают снижение титров АТ (нетрепонемные тесты) не менее чем в 4 раза в течение года после окончания терапии.

Пациенты с нейросифилисом нуждаются в повторных осмотрах и проведении спинномозговой пункции в течение 2 лет после лечения и наблюдении невропатолога.

Затем проводят серологическое исследование (табл. 48-7).

Таблица 48-7. Серологические исследования сифилиса

Первичный, вторичный, ранний скрытый и врождённый сифилис На 1, 3, 6,12 и 24 мес после лечения
Поздний скрытый и третичный сифилис На 12 и 24 мес после лечения
Нейросифилис На 6, 12 и 24 мес после лечения
У ВИЧ-инфицированных На 1, 3, 6, 12 и 24 мес после лечения и далее ежегодно
Адекватным серологическим ответом считают уменьшение титров нетрепонемных реакций:
Первичный сифилис На 12 мес — уменьшение титра в 4 раза
Вторичный сифилис На 12 мес — уменьшение титра в 4 раза
Ранний скрытый сифилис На 12 мес титр уменьшается вдвое
При увеличении титров АТ в нетрепонемных тестах в ходе наблюдения без имеющейся реинфекции сифилиса, пациента необходимо повторно обследовать с обязательным исследованием спинномозговой жидкости
Если после проведения лечения нейросифилиса повторное исследование спинномозговой жидкости через 6 и 12 мес не показывает положительной динамики, необходимо проведение повторного лечения

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Исключение половых контактов до полного излечения.
· Строгое соблюдение режима лечения и последующего клиникосерологического контроля.
· Невозможность быть донором пожизненно.

Источник: www.MedSecret.net

Какие варианты анализов?

Существует много способов проверки на заболевание, но как берется анализ на сифилис при беременности?

Схема обследования не отличается от таковой вне беременности, то есть это могут быть следующие методы:

  • прямые;
  • непрямые (косвенные).

Во второй группе можно выделить еще две подгруппы:

  • нетрепонемные;
  • трепонемные.

Следует выяснить, на сколько точны методы, ведь можно получить ложноотрицательный или ложноположительный анализ на сифилис при беременности. Ответственный врач, конечно, учитывает и такое, но заранее знать об этом не помешает и пациенту.

Прямой метод выявления бледной трепонемы

Прямые методы заключаются в нахождении самого паразита при проводимых исследованиях:

  • разные виды микроскопии;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Данные исследования дают очень надежные результаты, а главное достоинство в том, что они могут быть успешно проведены на самой ранней стадии болезни.

Для микроскопии делается соскоб с язвочки (твердого шанкра), а на более поздней стадии можно исследовать и сифилиды.

Сифилиды – специфическая сыпь, проявлений которой существует множество:

  • пустулы;
  • папулы;
  • розеолы;
  • пигментные сифилиды;
  • бугорковые сифилиды.

В ПЦР исследуемым материалом может служить как соскоб с кожи и слизистых, так и биологические жидкости организма, например, сыворотка крови. Метод позволяет обнаружить ДНК и ее фрагменты даже в самых низких концентрациях.

Косвенные методы

Непрямые методы подразумевают обнаружение косвенных признаков присутствия паразита в организме, например, антител к липидам его мембраны. Липиды – органические соединения в виде жиров или жироподобных молекул.

Нетрепонемные методы

Менее информативными являются нетрепонемные методы. Связано это с тем, что в тестах выявляются не антитела к антигенам микроорганизма.

Важно знать! Антитела – молекулы иммунной системы, вырабатываемые специальными клетками в ответ на встречу с неизвестными антигенами.

Такие методы определяют антитела к собственным антигенам человека, которые, однако, появляются в сыворотке только при ряде патологических состояний, в т.ч. и при сифилисе. Таким образом, не исключено появление ложноположительных анализов.

Трепонемные методы

Трепонемные методы являются более точными, так как детектируют антитела, образовавшиеся против антигенов бледной трепонемы.

Таких методов существует множество, можно привести несколько:

  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции);
  • РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем);
  • вестерн-блотинг.

Необходимо небольшое количество сыворотки пациента, с которой потом и проводят данные реакции. РИФ и вестерн-блотинг не занимают много времени, результаты могут быть получены уже через несколько дней. Данные методы являются очень чувствительными и редко дают ошибки.

Итак, кровь на сифилис у беременных берется и в нетрепонемных, и в трепонемных методах исследования. А чтобы анализ показал правильный результат, на процедуру нужно прийти натощак или хотя бы за 4 часа до еды.

Не стоит пугаться положительных результатов при скрининговом осмотре и, следовательно, направления на повторный тест, но уже более подробный. Если же анализ на сифилис подтвердился, то беременной матери назначают соответствующее лечение.

Последствия для ребенка

В настоящее время сифилис успешно лечится, но чем раньше начать лечение беременной, тем меньше вероятность развития врожденного сифилиса у ребенка.

Существует несколько форм врожденного сифилиса, которые отражены в таблице:

Стоит сказать, что уровень современной медицины позволяет успешно лечить врожденный сифилис, а чем раньше лечение будет назначено, тем успешнее будет результат. Вот причина, по которой инструкция и предписания врача должны соблюдаться.

Терапия проводится с назначение антибиотиков пенициллинового ряда, так как бледная трепонема не показывает устойчивости к данным препаратам.

При поражении центральной нервной системы используют особую схему ввода антибактериальных средств и применяют дополнительные препараты. Необходимо, чтобы лекарства преодолели гематоэнцефалический барьер. Видео в этой статье продемонстрирует, почему при беременности анализ на сифилис положительный.

Источник: ZPPP.su

Сифилис при беременности

Это заболевание передается половым путем и вызывается бледной трепонемой. На ранних стадиях сифилис проявляется безболезненным изъязвлением в области половых органов, чаще всего на шейке матки, поэтому внешне женщина может никак его не замечать. При отсутствии лечения, симптомы могут стихать, а через некоторое время появляется мелкая сыпь на ладонях и стопах. До появления сыпи от момента заражения может пройти от 6 недель до 6 месяцев. Эта стадия называется вторичным сифилисом. При отсутствии лечения высыпания самостоятельно проходят, но в течение 2 лет могут периодически появляться снова. На более поздней стадии заболевания – третичный сифилис – поражается сердечно-сосудистая и нервная системы. Риск внутриутробной инфекции очень высок при первичном и вторичном сифилисе. При внутриутробном инфицировании плода часто происходит его гибель или рождается ребенок с поражением нервной системы, костей, рта, глаз.

 

ВИЧ — инфекция (СПИД)

Вирус иммунодефицита человека вызывает поражение клеток иммунной системы. ВИЧ передается половым путем, через кровь при использовании медицинских инструментов, от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.
 Симптомы и проявления его могут быть различными, поскольку иммунодефицит может впервые проявляться поражением любых органов и систем. Обычно через несколько недель после заражения может возникать резкое повышение температуры тела, появление сыпи на теле, боли в горле, в глазах. В течение последующих нескольких лет происходит постепенное ослабление иммунитета, на фоне которого развиваются различные инфекции. При отсутствии терапии примерно через 10 лет развивается СПИД, для которого характерно развитие серьезных инфекций, угрожающих жизни человека или появление злокачественных новообразования. Без проведения мер профилактики, заражение плода во время беременности происходит в 25-40% случаев. Большинство случаев инфицирования происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. Кроме того, велик риск инфицирования при грудном вскармливании. При ВИЧ-инфицировании для снижения риска передачи плоду, во второй половине беременности проводится лечение противовирусным препаратом.

 

Гепатит В

Вирусный гепатит В  — это серьезное инфекционное заболевание, которое может приводить в итоге в развитию тяжелого заболевания печени – цирроза печени. Оно передается половым путем, через кровь, инструментарий, а также во время беременности от матери к плоду. Чаще всего инфицирование вирусом гепатита В протекает бессимптомно, и лишь у пятой части заболевших проявляется желтухой. Лечение гепатита В проводится противовирусными препаратами врачом-гепатологом.

 

Гепатит С

Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, хроническая форма которой нередко переходит в цирроз и рак печени. Острый гепатит С часто также протекает бессимптомно. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, риск передачи половым путем крайне мал. Также очень редко вирус передается от матери к плоду, хотя риск передачи увеличивается, если одновременно имеется инфицирование ВИЧ. Риск заражения увеличивается также при наличии острого процесса и активного размножения вируса. При этом возможно преждевременное прерывание беременности и задержка внутриутробного развития плода.

Обследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис проводится несколько раз за беременность. Кровь на сифилис обязательно сдается при постановке на учет, затем в 30 недель и за 2-3 недели до родов, то есть примерно в 37 недель. Кровь на ВИЧ и гепатиты В и С исследуют дважды – при постановке на учет в женскую консультацию и в 30 недель. Такая кратность сдачи анализов позволяет максимально полноценно выявлять случаи инфицирования беременных женщин. После заражения этими инфекциями, выявление в крови специфических белков, указывающих на заболевание, происходит не сразу. В течение нескольких недель или месяцев анализ крови заболевшего человека может быть отрицательный. Это так называемый серонегативный период заболевания. У разных инфекций этот период бывает различным по длительности, от 21 дня при сифилисе до полугода при ВИЧ-инфекции.

 

Диагностика инфекций при беременности

Обследованию на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис подвергаются абсолютно все беременные женщины, встающие на учет по беременности в женскую консультацию. Для общего скринингового обследования, то есть обследования, которому подвергаются все женщины использую самые простые, недорогие и быстрые по исполнению тесты.

Диагностика сифилиса

Определение сифилиса проводят с помощью так называемых нетрепонемных тестов. Они основаны на обнаружении в крови пациентов белков-антител, которые организм выработал не против самих возбудителей заболевания, а против разрушенных под влиянием сифилиса тканей, и жиров, входящих в состав стенки возбудителя сифилиса — бледной трепонемы. Эти тесты всегда бывают положительными при наличии сифилиса. Однако нетрепонемные тесты могут быть положительными и при некоторых неинфекционных заболеваниях, для которых свойственна выработка антител к собственным клеткам организма – это так называемые аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, другие заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против оболочек клеток организма).

К нетрепонемным тестам для диагностики сифилиса относится широко распространенная ранее реакция Вассермана, а также более современные методы — тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) и микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory). Излеченность сифилиса также обычно диагностируют с помощью количественных нетрепонемных  тестов.

Недостатки нетрепонемных тестов

  • ложноотрицательные результаты при высоком содержании антител в крови. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией,
  • недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса,
  • ложноположительные результаты при наличии других острых или хронических заболеваний.

Если у пациентки приходит положительный результат нетрепонемного теста, врач обязательно направит ее для уточнения диагноза к врачу венерологу, который назначит дополнительные анализы, а именно трепонемные тесты на сифилис. Трепонемные тесты проводится для определения антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме, поэтому они являются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительными только при сифилисе. Эти тесты используются только для диагностики сифилиса, для контроля излеченности они не подходят, поскольку могут оставаться положительными на протяжении всей жизни.

Наиболее часто используются следующие трепонемные тесты:

  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ -FTA) в различный модификациях,
  • Реакция пассивной агглютинации (РПГА — TPHA),
  • Иммуноферментный анализ (ИФА -EIA) в том числе рекомбинатный ИФА,
  • Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
  • Иммуноблотинг

Для постановки диагноза «сифилис» необходимы положительные результаты одного нетрепонемного и двух трепонемных методов тестирования крови.
В родильном доме всем пациенткам при поступлении проводят исследование крови на сифилис двумя методами – одним нетрепонемным и обязательно РПГА. Поэтому в случае перенесенного ранее и излеченного сифилиса обязательно нужно сообщить об этом врачу, чтобы тактика лечения была выбрана верно.

Диагностика ВИЧ – инфекции

Для скринингового обследования всех беременных женщин для выявления ВИЧ-инфекции используют метод определения специфических белков, вырабатываемых в организме к вирусу ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Недостатки ИФА

  • серологическая диагностика неэффективна в период так называемого «серологического окна», когда в первые недели после заражения антитела к ВИЧ не могут быть выявлены методом ИФА по причине их отсутствия или низкой концентрации,
  • возможность ложноположительных результатов при беременности, онкологических заболеваниях.

Для подтверждения наличия ВИЧ-инфекции применяются два метода – метод иммуноблотинга и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР используют чаще, поскольку он позволяет является менее дорогостоящим. Этот же метод применяется при сомнительных результатах ИФА, поскольку более чувствителен, ПЦР выявляет вирус в крови примерно на 11 дней раньше, чем становится положительным ИФА.

Диагностика гепатитов В и С

 

Скрининговым исследованием на гепатит В является определение поверхностного антигена HBsAg методом иммуноферментного анализа (ИФА). При заражении вирусом гепатита В HBsAg появляется в крови первым, за несколько недель до начала симптомов и повышения активности печеночных ферментов, антитела к вирусу гепатита (анти-HBs) появляются в крови примерно в через 6 недель от начала заболевания и сохраняются обычно до конца жизни. Анализ крови на HBsAg является достаточно чувствительным методом исследования, ложноположительные результаты бывают редко. Пациентки, анализ крови которых на HBsAg оказался положительным подвергают более детальному обследованию, в частности проводят качественное и  количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Скрининговым анализом на гепатит С является определение антитела к вирусу гепатита С – анти-HCV и помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Эти антитела обнаруживаются примерно через 50-140 дней после заражения. Для подтверждения стандартного теста используют вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружение РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции, ПЦР. Если оба анализа положительны, это подтверждает диагноз гепатита С, в этом случае врачи-инфекционисты назначают дополнительно количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки, то есть количества вирусов в крови, что позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножение вирусов. В случае активного гепатита С может понадобиться также анализ на генотип HCV, что требуется для выбора эффективной схемы лечения гепатита.

 

Ведение беременности и родов при положительных анализах

Сифилис

При получении положительных результатов анализов на сифилис, обязательно решается вопрос о давности перенесенного сифилиса, либо его наличия в данный момент. Если сифилис был пролечен достаточно давно, но анализы по-прежнему остаются положительными, проводится профилактическое лечение антибиотиками в сроке 20-24 недели беременности, а ребенок после рождения обязательно проверяется на наличие врожденного сифилиса. В таких ситуациях, при разрешении врача-венеролога роды могут вестись в обычных роддомах.

В случае подтвержденного заболевания сифилисом во время беременности женщина в обязательном порядке госпитализируется в специализированный кожно-венерологический стационар для проведения антибактериального лечения. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы – Пенициллин, бициллин, экстенциллин или эритромицин и цефтриаксон (при непереносимости пенициллина).  Длительность лечения зависит от стадии заболевания — при первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет. Всем беременным, которые проходили курс лечения во время беременности, дополнительно проводится профилактический курс антибиотиками еще в 20-24 недели. После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения антибиотиками.

В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные  методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности.  Если же сифилис выявлен позже 12 недель беременности, то лечение беременной является уже и лечением плода. Роды пациенток с сифилисом ведутся обязательно в специализированных родильных домах.

ВИЧ –инфекция

При выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности женщина обязательно направляется к инфекционисту-вирусологу для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, поскольку беременность из-за естественного снижения иммунитета может ускорить и ухудшить течение ВИЧ-инфекции. Ведение беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и инфекционистом-вирусологом. Во время беременности лечение ВИЧ-инфекции проводится Зидовудином под контролем иммунологического статуса беременной женщины. Этот препарат проникает через плаценту и снижает вероятность заражения плода в 3 раза. Роды ВИЧ-инфицированных женщин ведутся в специализированных роддомах. Если во время беременности противовирусная терапия проводилась, роды ведутся через естественные родовые пути, при отсутствии терапии во время беременности показано кесарево сечение для снижения риска инфицирования малыша. Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированным женщинам противопоказано, поскольку очень часто инфицирование ребенка ВИЧ происходит именно через грудное молоко.

Гепатиты В и С

Все пациентки, у которых выявлены положительные тесты на гепатиты В или С обязательно наблюдаются во время беременности у инфекциониста. При остром гепатите беременность может значительно ухудшить течение заболевания, а также вирус часто проходит через плаценту к плоду, вызывая врожденные пороки развития. Поэтому при заболевании женщины гепатитами в первом триместре беременности решается вопрос о прерывании беременности. При хронических формах гепатитов В и С специфического лечения обычно не проводится, осуществляется контроль печеночных проб в каждом триместре беременности. При развитии клинической симптоматики они должны быть госпитализированы в специальные отделения инфекционных больниц для стационарного наблюдения. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности по медицинским показаниям. Роды пациенток с гепатитами могут проводиться в специализированном роддоме или в обсервационном отделении обычного роддома, и ведутся при отсутствии других показаний, через естественные родовые пути. Грудное вскармливание при гепатите В противопоказано, пациенткам с неактивным гепатитом С грудное вскармливание разрешается. Ребенку, мама которого больна гепатитом В сразу после родов проводят профилактику гепатита – вводят специфический иммуноглобулин и проводят вакцинацию от гепатита В. В случае вакцинации детей сразу после родов, может быть разрешено грудное вскармливание.

Источник: mosplod.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.